2 contextes de choc hémorragique :

• traumatique : thoracique (hémothorax), abdominal (rupture rate/foie,traumatisme rénal), bassin

• non traumatique : hémorragie digestive haute ou basse (hématémèse, méléna), rupture anévrysme aorte abdominale, gynécologique (GEU rompue).

Saignement extériorisé, abdomen douloureux post trauma
Tachycardie> 120/min , précoce
Hypotension tardive = pertes sanguines >30% !!
Pâleur, sueurs, marbrures, polypnée

Trouble de la conscience, agitation, confusion
Fréquence cardiaque normale ou bradycardie
Angoisse avec sensation de mort imminente

Position allongée, jambes surélevées
Scope / 5min
Oxygénothérapie: MHC QSP SpO2 ≥ 95 %
VVP x 2 de gros calibre (min 18G)
SAD
Hémocue +++ à répéter (1er faussement rassurant)
Lutte contre HYPOTHERMIE (couverture survie / chauffante).

Biologie : NFP, ionogramme, BHP, CRP, troponines, Coagulation, Groupe RAI

1. CONTROLE DES HEMORRAGIES EXTERIORISEES

• Plaie profonde : nettoyer et désinfecter, puis faire un pansement compressif.
• Plaie du cuir chevelu : sutures sommaires ou agrafes
• Epistaxis : sonde de tamponnement nasal

2. EXACYL 1g en IVL
3. REMPLISSAGE NaCl 0,9% : 1000 à 1500mL max (hémodilution)
Si insuffisant : PSE NORADRENALINE 8mg/48ml débuter vit 3 ml/h
4. TRANSFUSION CGR O négatif : commander au moins 2 CGR

Constantes (dont diurèse) / 15min, répéter hémocue /30min
Si lactates initiaux >2mmol/L : GDS + Lactates / heure
HYPOTENSION PERMISSIVE :
objectif PAS >80-90mmHg, PAS >110mmHg si TCG associé